Безрасовый подход к диагностике заболеваний почек

В четверг научная целевая группа призвала отказаться от общепринятого показателя функции почек, который корректирует результаты в зависимости от расовой принадлежности, предоставляя чернокожим пациентам иные оценки, чем другим.

По мнению многих экспертов, такая корректировка может заставить чернокожих пациентов казаться менее больными, чем они есть на самом деле. Вместо этого врачам следует полагаться на расово-нейтральный метод диагностики и лечения заболеваний почек, говорится в докладе Национального почечного фонда и Американского общества нефрологии.

Конкретное уравнение, которое рекомендуется использовать, описано в исследовании, опубликованном в четверг в New England Journal of Medicine.

Если новый подход будет принят, он затронет сотни миллионов тестов на функцию почек, которые ежегодно проводятся в больницах и амбулаторных условиях, как для пациентов с острыми заболеваниями, так и в рамках обычного скринингового анализа крови. По одной из оценок, один миллион чернокожих американцев мог бы получить более раннее лечение от заболевания почек, если бы диагностическое уравнение не было скорректировано с учетом расовой принадлежности.

Отчет целевой группы, опубликованный одновременно в "Американском журнале почечных заболеваний" и "Журнале Американского общества нефрологии", появился на фоне национального переосмысления расового неравенства в области здравоохранения, вызванного пандемией Ковид-19, которая нанесла непропорционально большой урон цветному населению и высветила чрезмерное бремя хронических заболеваний в этих сообществах.

"Этот вопрос - вопрос морали", - сказал доктор Нил Р. Поу, сопредседатель целевой группы и заведующий медицинским отделением Главной больницы и травматологического центра Цукерберга в Сан-Франциско. "Пришло время исключить расовую принадлежность из уравнения".

Чернокожие и испаноязычные американцы уже давно страдают от высокого уровня таких заболеваний, как диабет, высокое кровяное давление и ожирение, которые могут усугубить приступ Ковида. Эти факторы также могут повышать риск развития заболевания почек.

Расовое неравенство в заболевании почек ярко выражено и хорошо документировано. Чернокожие американцы более чем в три раза чаще, чем белые американцы, сталкиваются с почечной недостаточностью и нуждаются в диализе или пересадке почки.

Хотя чернокожие американцы составляют всего 13 процентов населения, на них приходится 35 процентов американцев с почечной недостаточностью. Более 90 000 американцев находятся в листе ожидания на получение почки; почти треть из них - чернокожие, примерно столько же, сколько белых.

Цветные и малообеспеченные американцы реже получают качественный уход, когда появляются первые тревожные признаки и хроническую болезнь почек можно предотвратить. По данным отчета Центра по контролю за медицинскими услугами Medicare и Medicaid, они чаще прогрессируют до почечной недостаточности и нуждаются в диализе, и реже получают помощь специалиста по почкам, прежде чем дойдут до этой стадии.

Чернокожие американцы также дольше ждут орган и реже получают почку от друга или родственника по целому ряду причин.

"Эта новая рекомендация гарантирует, что расовые предрассудки не будут привноситься в клиническую медицину, так что человека больше не будут судить по его расовой принадлежности, и цвет его кожи не будет диктовать, какой почечный уход он получит", - сказала доктор Нвамака Дениз Энеания, нефролог из Университета Пенсильвании и член рабочей группы.

Ее работа предполагает, что текущие показатели, используемые для оценки функции почек, могут недооценивать тяжесть заболевания у темнокожих пациентов, что задерживает направление к специалистам и снижает вероятность включения их в списки ожидания на пересадку почки.

"Чернокожим людям невольно наносится вред, потому что их считают недостаточно больными", - сказал доктор Энеания.

Другие члены целевой группы предупредили, что влияние изменений на результаты лечения пациентов является неопределенным, и призвали исследователей провести последующие мероприятия для оценки их воздействия.

Использование инструментов принятия медицинских решений, учитывающих расовую и этническую принадлежность, не является уникальным для заболеваний почек. Алгоритмы и калькуляторы, на которые полагаются врачи при диагностике и лечении многих заболеваний - от плотности костной ткани и камней в почках до рака и функциональных тестов легких - включают расовую принадлежность в качестве переменной, как указано в статье, опубликованной в прошлом году в New England Journal of Medicine.

"Раса - это социальная, а не биологическая конструкция", - сказал доктор Уинфред Уильямс, заместитель заведующего почечным отделением Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, соавтор редакционной статьи о новых уравнениях.

"Возможно, он служит косвенным показателем других факторов риска, включая отсутствие продовольственной безопасности, отсутствие жилья, социально-экономические лишения, все из которых могут ограничивать доступ к лучшим методам медицинского обслуживания".

В последние месяцы несколько медицинских обществ предприняли шаги по устранению потенциальной предвзятости. В мае Американская академия педиатрии официально отказалась от практического руководства, которое учитывало расовую принадлежность ребенка при оценке риска инфекции мочевыводящих путей.

Американский колледж акушеров и гинекологов в настоящее время обновляет алгоритм, который учитывал расовую и этническую принадлежность в калькуляторе, используемом для оценки шансов беременной женщины на успешные вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения.

По словам авторов, новый отчет, в котором заново рассматривается вопрос о включении расовой принадлежности в диагностику заболеваний почек, был опубликован в четверг, после года работы и немалого количества споров на этом пути.

Почки фильтруют токсины из крови. В новом докладе рекомендуется использовать новое уравнение для оценки скорости фильтрации с помощью анализа крови, который измеряет уровень креатинина - отработанного продукта, производимого мышцами, который держится под контролем, когда почки функционируют должным образом.

В смежном исследовании, также опубликованном в четверг в New England Journal of Medicine и цитируемом в докладе, были разработаны и оценены новые методы диагностики, которые не включают расовую принадлежность в качестве переменной. Исследователи пришли к выводу, что новое уравнение креатинина может быть принято немедленно.

Но наиболее точным, нейтральным с точки зрения расовой принадлежности способом измерения скорости почечной фильтрации будет анализ крови, измеряющий уровень другого маркера: белка, вырабатываемого клетками под названием цистатин С, который повышается при плохом функционировании почек, говорят исследователи.

Анализы на цистатин С более дорогие и не так широко доступны, но эксперты призвали сделать их более доступными и постепенно расширять их использование.