По мере распространения омикронной инфекции чиновники размышляют о том, что значит быть "полностью привитым".

Инвестиционные банки Goldman Sachs и Jefferies требуют, чтобы сотрудники делали прививки. Университет штата Орегон и другие учебные заведения требуют, чтобы студенты и сотрудники делали прививки. Штат Нью-Йорк заявил, что планирует перестать считать жителей полностью привитыми, если они не сделали прививки.

По мере того, как высокотрансмиссивный вариант Omicron распространяется от побережья к побережью, корпорации, школы, правительства и даже спортивные лиги пересматривают свое мнение о том, что значит "быть полностью привитым".

Теперь этим вопросом занялись и федеральные чиновники здравоохранения. Хотя высшие должностные лица хотят поощрять американцев получать три дозы, некоторые из них хотели бы избежать изменения определения фразы, которая стала ключевой в повседневной жизни большей части страны, по словам чиновников, которые говорили на условиях анонимности, чтобы рассказать о внутренних обсуждениях.

Доктор Рошель П. Валенски, директор C.D.C., сказала в интервью во вторник, что она и другие чиновники здравоохранения сейчас "прорабатывают этот вопрос".

"На самом деле здесь нет никаких дебатов о том, что людям следует делать", - добавила она. "C.D.C. предельно ясен в отношении того, что людям следует делать: Если они имеют право на прибавку, они должны получить прибавку".

Учитывая резкий рост заболеваемости омикрон - только в среду было зарегистрировано более 488 000 новых случаев - некоторые эксперты считают, что настал момент для перемен. "Я думаю, что время пришло", - сказал доктор Жорж К. Бенджамин, исполнительный директор Американской ассоциации общественного здравоохранения. По его словам, с медицинской точки зрения, получение дополнительной дозы вакцины - "это то, что мы должны считать полной вакцинацией".

Переопределение понятия "полностью вакцинированный" может привести к огромным логистическим проблемам, как признают даже сторонники этой идеи, и, скорее всего, вызовет политическую реакцию. Десятки миллионов американцев, считавших себя привитыми, могут обнаружить, что без прививок они могут потерять доступ в рестораны, офисы, на концерты, мероприятия, собрания - в любые места, где для входа требуется подтверждение вакцинации.

Кроме того, это изменение рискует подорвать доверие к чиновникам здравоохранения после двух лет изменения рекомендаций, говорят эксперты. Некоторые американцы могут почувствовать, что ворота снова сдвинулись, причем слишком неожиданно.

"Хотя определение того, что представляет собой полная вакцинация, может быть основано на научных данных, оно имеет значительные политические и экономические последствия", - сказал Ларри Левитт, исполнительный вице-президент KFF, некоммерческой организации, занимающейся вопросами здравоохранения.

В настоящее время C.D.C. определяет "полностью привитых" как тех, кто получил две дозы прививок Pfizer-BioNTech или Moderna, или одну дозу прививки Johnson & Johnson.

Хотя эксперты продолжают считать, что эти схемы защищают от госпитализации и смерти, эффективность вакцин против заражения вирусом со временем снижается. То, что считалось полноценной вакцинацией, значительно менее эффективно против заражения вирусом Омикрон, который способен частично ускользать от антител организма.

Повторная вакцинация, вероятно, укрепит защитные силы иммунной системы против этого варианта, снижая вероятность прорыва инфекции, как показывают новые исследования - одна из причин, по которой вакцинация стала одним из приоритетов здравоохранения. В настоящее время Израиль проводит испытания четвертой дозы, или второй вакцинации, на медицинских работниках.

"Наличие варианта, который довольно ловко обходит наши прививки, изменило игру таким образом, что я просто не думаю, что федеральные власти успели это сделать", - сказал доктор Роберт Вахтер, заведующий кафедрой медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

"Руководство должно меняться, когда меняется наука", - добавил он.

Хотя 62 процента американцев считаются полностью вакцинированными по нынешнему определению C.D.C., только треть из них получили бустерную дозу, включая 58 процентов людей в возрасте 65 лет и старше, согласно данным агентства. Право на ревакцинацию имеют только те, кому исполнилось 16 лет.

(Отследить точное количество ревакцинаций может быть непросто, и C.D.C. предупреждает, что некоторые ревакцинации могут быть неправильно классифицированы как первые дозы).

Изменение определения "полностью вакцинированных" может оставить примерно 140 миллионов американцев, которые вакцинированы, но не привиты, в неопределенности относительно их положения и того, что они имеют право делать.

Многие школы, предприятия, правительства и другие учреждения полагаются на определение "полностью привитых", данное C.D.C., для установления мандатов, требующих от людей пройти первичную вакцинацию, чтобы посещать школу, обедать или оставаться на работе.

Но в новых условиях, когда доминирует Омикрон, требовать только первичную серию вакцин уже недостаточно, утверждает доктор Вахтер.

"Это просто нелепость - иметь такой мандат в сочетании с состоянием вакцинации, которое, как мы знаем, заметно менее эффективно, чем то, которого можно достичь с помощью совершенно безопасного и простого дополнительного вмешательства: еще одной прививки", - сказал он.

Пересмотр понятия "полностью вакцинированный", а значит и мандатов, которые на него опираются, будет наиболее эффективным способом обеспечить, чтобы население действительно получало прививки, к которым призывают чиновники, добавил он.

Администрация Байдена рассматривала возможность полного отказа от этого термина и замены его формулировкой о том, что прививки должны быть "актуальными" - фраза, которая может обеспечить большую гибкость при изменении требований к вакцинам. (Это слово используется для описания других режимов вакцинации).

По словам двух чиновников, осведомленных о ходе обсуждения, администрация склоняется к тому, чтобы сделать такой шаг в ближайшее время.

Определение того, что значит быть полностью привитым, зависит от определения цели общественного здравоохранения для вакцинации в целом, сказал доктор Пол А. Оффит, директор Образовательного центра вакцинации при Детской больнице Филадельфии.

Бустеры, вероятно, обеспечат наилучшую защиту от заражения омикроном. Но для большинства здоровых молодых людей первоначальной серии из двух прививок - или одной дозы "Джонсон и Джонсон" - должно быть достаточно, чтобы предотвратить госпитализацию и смерть, сказал доктор Оффит. Если цель вакцинации заключается именно в этом, то "эти вакцины продолжают сохранять свою эффективность", - сказал д-р Оффит.

Доктор Филипп Р. Краузе, бывший главный регулятор вакцин в Управлении по контролю за продуктами и лекарствами, ушедший в отставку в прошлом месяце, назвал усилия по пересмотру определения полной вакцинации "отвлечением внимания" от других приоритетов общественного здравоохранения, добавив, что крупные исследования эффективности вакцин и собственные данные C.D.C. показывают, что две дозы вакцины надежно защищают от тяжелой формы Covid-19.

"Там, где риск наиболее высок - среди пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом, людей с сопутствующими заболеваниями - именно на этих людей приходится почти все тяжелые заболевания среди привитых", - сказал он. "Мы должны сосредоточиться на поиске этих людей" для проведения повторных прививок, в дополнение к получению первых доз вакцины невакцинированными.

Изменение определения "полностью привитых" также, вероятно, усилит юридические проблемы, связанные с требованиями вакцинации, сказал г-н Левитт из KFF. Попытка администрации Байдена обязать крупных работодателей требовать от сотрудников вакцинации уже завязла в судах.

А требование о том, чтобы все работники были привиты в ближайшее время, может оказаться несостоятельным в отраслях, которые и так испытывают нехватку рабочей силы, сказал он.

"Поскольку на данный момент так мало американцев сделали прививку, это будет хаос на рабочих местах, если вдруг потребуется третья прививка", - сказал г-н Левитт, отметив, что для людей, получивших вакцины Pfizer-BioNTech или Moderna, ревакцинация рекомендуется только через шесть месяцев после первичной серии вакцин. "Потребуется довольно много времени, чтобы ввести требование о ревакцинации".

Это не остановило некоторые компании и чиновников штатов от введения обязательных прививок.

Goldman Sachs, который вызвал большинство работников обратно в офис в июне, потребует сделать прививки всем имеющим на это право сотрудникам к 1 февраля. А инвестиционный банк Jefferies сообщил своим сотрудникам, что люди, возвращающиеся в нью-йоркский офис и посещающие мероприятия банка, должны будут сделать прививки до конца января.

"Это касается не только Jefferies, поскольку мы ожидаем, что вскоре органы здравоохранения будут считать "полностью привитыми" только привитых людей", - написали в служебной записке для сотрудников генеральный директор компании Рич Хэндлер и ее президент Брайан Фридман.

Университет штата Орегон потребует от студентов, преподавателей и сотрудников сделать прививку до 31 января или через 30 дней после того, как они получат право на прививку, присоединившись к растущему списку учебных заведений с подобными требованиями. Университет Массачусетса ввел аналогичное требование в среду.

Омикрон набирает обороты на северо-востоке, и губернатор Кэти Хочул, демократ из Нью-Йорка, заявила, что планирует изменить определение "полностью привитой", включив в него прививку. Губернатор Нед Ламонт, демократ от штата Коннектикут, в ноябре заявил, что жители не должны считать себя привитыми, если они не сделали ревакцинацию.

Но подобные рекомендации по ревакцинации могут нуждаться в частом пересмотре по мере появления новых вариантов и с течением времени, и работодателям, возможно, нет смысла требовать каждую новую рекомендованную прививку, говорит доктор Камилла Коттон, врач-инфекционист из Массачусетской больницы общего профиля и советник C.D.C.

И хотя изменение определения может побудить некоторых американцев сделать ревакцинацию, оно также может усилить неприятие вакцинации среди тех, кто еще не получил ни одной дозы, признают эксперты.

"Люди начнут сомневаться в науке, сомневаться в том, действительно ли мы знаем, что делаем, сомневаться в том, что мне придется делать это каждые шесть месяцев?" - сказал доктор Бенджамин, который поддерживает изменение определения, несмотря на эти проблемы.

По словам Кери Альтхофф, эпидемиолога из Школы общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга, новое определение также объединило бы две совершенно разные группы - тех, кто получил первичные прививки, и тех, кто вообще не получал никаких доз.

По ее словам, объединение этих групп в новую категорию "невакцинированные-частичновакцинированные" может затруднить для исследователей отслеживание важных данных об общественном здравоохранении или для чиновников целенаправленное информирование о вакцинах.

Обеспечение того, чтобы 38 процентов американцев, не прошедших первичную вакцинацию, сделали это, должно оставаться главным приоритетом, сказала она: "Мы не можем упустить из виду эту группу".