Впервые человек получил сердце от генетически измененной свиньи

57-летний мужчина с угрожающим жизни заболеванием сердца получил сердце от генетически модифицированной свиньи - новаторская процедура, которая дает надежду сотням тысяч пациентов с отказывающими органами.

Это первая успешная пересадка сердца свиньи человеку. Восьмичасовая операция прошла в Балтиморе в пятницу, и пациент, Дэвид Беннет-старший из Мэриленда, в понедельник чувствовал себя хорошо, по словам хирургов Медицинского центра Университета Мэриленда.

"Он создает пульс, он создает давление, это его сердце", - сказал доктор Бартли Гриффит, директор программы пересадки сердца в медицинском центре, который проводил операцию.

"Оно работает и выглядит нормально. Мы в восторге, но мы не знаем, что принесет нам завтрашний день. Такого еще никогда не было".

В прошлом году около 41 354 американцев получили пересаженные органы, более половины из них - почки, по данным Объединенной сети по совместному использованию органов, некоммерческой организации, которая координирует усилия по закупке органов в стране.

Однако органов остро не хватает, и каждый день умирает около дюжины человек, включенных в списки. В прошлом году около 3817 американцев получили в качестве замены человеческие донорские сердца, что больше, чем когда-либо прежде, но потенциальный спрос все еще выше.

Ученые лихорадочно работают над созданием свиней, органы которых не будут отторгаться человеческим организмом, - исследования ускорились в последнее десятилетие благодаря новым технологиям редактирования генов и клонирования. Пересадка сердца произошла всего через несколько месяцев после того, как хирурги в Нью-Йорке успешно прикрепили почку генетически модифицированной свиньи к мозгу умершего человека.

Исследователи надеются, что подобные процедуры откроют новую эру в медицине в будущем, когда запасные органы перестанут быть дефицитом для более чем полумиллиона американцев, ожидающих почки и другие органы.

"Это переломное событие", - сказал доктор Дэвид Классен, главный врач Объединенной сети по совместному использованию органов и врач-трансплантолог. "Начинают открываться двери, которые, как я полагаю, приведут к серьезным изменениям в том, как мы лечим отказ органов".

Но он добавил, что предстоит преодолеть множество препятствий, прежде чем такая процедура будет широко применяться, отметив, что отторжение органов происходит даже при пересадке хорошо подобранной донорской почки.

"Подобные события могут быть драматизированы в прессе, и важно сохранять перспективу", - сказал д-р Классен. "Для того чтобы созреть для подобной терапии, требуется много времени".

По словам членов семьи и врачей, г-н Беннетт решил рискнуть экспериментальным лечением, потому что без нового сердца он бы умер, исчерпав другие методы лечения и будучи слишком больным, чтобы претендовать на человеческое донорское сердце.

Его прогноз остается неопределенным. Г-н Беннетт все еще подключен к аппарату сердечно-легочного шунтирования, который поддерживал его жизнь до операции, но это не является чем-то необычным для реципиента нового сердца, говорят эксперты.

Новое сердце функционирует и уже выполняет большую часть работы, и врачи сказали, что во вторник его можно будет отключить от аппарата. За г-ном Беннетом внимательно следят на предмет признаков отторжения его организмом нового органа, но первые 48 часов, которые являются критическими, прошли без происшествий.

Он также находится под наблюдением на предмет инфекций, включая свиной ретровирус - вирус свиней, который может передаваться людям, хотя риск считается низким.

"Либо умереть, либо сделать эту пересадку", - сказал г-н Беннетт перед операцией, по словам сотрудников Медицинского центра Университета Мэриленда. "Я хочу жить. Я знаю, что это выстрел в темноте, но это мой последний выбор".

Доктор Гриффит сказал, что впервые заговорил об экспериментальном лечении в середине декабря, и это был "запоминающийся" и "довольно странный" разговор.

Я сказал: "Мы не можем дать вам человеческое сердце, вы не подходите. Но мы можем использовать сердце животного, свиньи", - вспоминает доктор Гриффит. "Этого никогда не делали раньше, но мы думаем, что сможем это сделать".

"Я не был уверен, что он меня понял", - добавил доктор Гриффит. "Тогда он сказал: "Ну, а я буду вонять?"".

Ксенотрансплантация, процесс пересадки органов или тканей от животных к человеку, имеет долгую историю. Попытки использовать кровь и кожу животных насчитывают сотни лет.

В 1960-х годах почки шимпанзе были пересажены некоторым пациентам, но дольше всего реципиент прожил - девять месяцев. В 1983 году сердце бабуина было пересажено младенцу, известному как малышка Фейри, но она умерла через 20 дней.

Свиньи имеют преимущества перед приматами при получении органов, поскольку их легче выращивать и они достигают размеров взрослого человека за шесть месяцев. Свиные сердечные клапаны регулярно пересаживают людям, а некоторые пациенты с диабетом получали свиные клетки поджелудочной железы. Свиная кожа также использовалась в качестве временного трансплантата для пациентов с ожогами.

Две новейшие технологии - редактирование генов и клонирование - позволили получить генетически измененные органы свиней, которые с меньшей вероятностью будут отторгнуты человеком. Доктор Мухаммад Мохиуддин, профессор хирургии Медицинской школы Мэрилендского университета, который вместе с доктором Гриффитом основал программу ксенотрансплантации сердца и является ее научным руководителем, успешно пересадил свиные сердца бабуинам. Однако соображения безопасности и страх вызвать опасную иммунную реакцию, которая может угрожать жизни, не позволяли до недавнего времени использовать их для людей.

Доктор Джей Фишман, заместитель директора центра трансплантации в Массачусетской больнице общего профиля, говорит, что использование органов свиней дает возможность проводить генетические манипуляции, время для более тщательного скрининга на инфекционные заболевания и возможность получить новый орган в тот момент, когда он нужен пациенту.

"Безусловно, есть проблемы, но также и возможности", - сказал он.

Сердце, пересаженное г-ну Беннету, было получено от генетически измененной свиньи, предоставленной компанией Revivicor, занимающейся регенеративной медициной и расположенной в Блэксбурге, штат Вирджиния.

Свинья имела 10 генетических модификаций. Четыре гена были нокаутированы, или инактивированы, включая один, который кодирует молекулу, вызывающую агрессивную реакцию отторжения у человека.

Ген роста также был инактивирован, чтобы предотвратить дальнейший рост сердца свиньи после имплантации, сказал д-р Мохиуддин, который вместе с д-ром Гриффитом провел большую часть исследований, предшествовавших трансплантации.

Кроме того, в геном свиньи-донора были вставлены шесть человеческих генов - модификации, призванные сделать свиные органы более переносимыми для иммунной системы человека.

Для подавления иммунной системы и предотвращения отторжения команда использовала новый экспериментальный препарат, частично разработанный доктором Мохиуддином и производимый компанией Kiniksa Pharmaceuticals. Также использовалось новое устройство для машинной перфузии, чтобы сохранить сердце свиньи до операции.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами интенсивно работало до конца года и, наконец, в канун Нового года выдало хирургам-трансплантологам экстренное разрешение на операцию.

Хирурги столкнулись с рядом неожиданных поворотов.

Анатомия была немного корявой, и у нас было несколько моментов "ой-ой-ой", и нам пришлось сделать несколько умных пластических операций, чтобы все подогнать", - сказал доктор Гриффит. Когда команда сняла зажим, ограничивающий кровоснабжение органа, "сердце сразу заработало", и "сердце животного начало сжиматься".

Когда г-н Беннетт впервые рассказал своему сыну Дэвиду Беннетту-младшему о предстоящей пересадке, тот был ошеломлен.

"Сначала я ему не поверил", - сказал младший Беннетт, живущий в Роли, штат Северная Каролина. "Он пролежал в больнице месяц или больше, и я знал, что может начаться бред. Я подумал: "Не может быть, чтобы это случилось".

Он сказал, что его отцу около десяти лет назад был вставлен свиной клапан, и он подумал, что его отец может быть в замешательстве. Но через некоторое время, сказал г-н Беннетт, "я понял: "Человек, он говорит правду и не сходит с ума. И он может быть первым в истории".