На юге Африки успех в борьбе с ВПЧ дает надежду на победу над другим вирусом
11 января 2022Бывший корреспондент из Африки, освещавший 15 лет назад разгар эпидемии СПИДа, находит в поразительном прогрессе в борьбе с этим вирусом уроки для нашей нынешней борьбы.
ЧОНГВЕ, Замбия - Во время посещения государственной больницы в фермерском поселке в конце ноября я увидел нечто, что меня поразило.
Пустые кровати. Ряды их, черные матрасы, покрытые пластиком, лишенные простыней. Синие занавески для уединения сложены на перилах, в стороне от дороги.
Я никогда не видел такой замбийской больницы. Когда я в последний раз осматривал такую больницу почти 15 лет назад, пациенты лежали по двое или трое на кровати, голова к ногам. И еще больше на полу. Еще больше - на соломенных циновках в коридорах. Пациенты были исхудавшими, их глаза были огромными над впалыми щеками. В воздухе висели безнадежность и страдание.
Сейчас в палатах было тихо, и не только потому, что недавно закончилась волна Ковид-19. Только мой голос отражался от стен, когда я спрашивала Мортона Зузе, врача, проводившего для меня экскурсию, где все находятся. Когда я сказал ему, что последний раз был здесь в середине 2000-х годов, он понял, о чем я спрашиваю.
"Ну", - сказал он совершенно серьезно, - "в этом районе 200 000 человек, и 20 000 из них принимают АРТ". Это была ошеломляющая цифра: 20 000 человек, получающих антиретровирусную терапию от ВПЧ.
Единственным признаком ВИЧ-инфекции, который я видел в Замбии, были глянцевые рекламные щиты, усеявшие столицу страны Лусаку, на которых были изображены стильные, улыбающиеся люди с лозунгом "Я покончу со СПИДом с помощью..." и какой-нибудь полезной стратегией: регулярно сдавать анализы, проходить лечение или использовать препараты для предотвращения заражения.
Я работал корреспондентом в Йоханнесбурге в разгар эпидемии ВИЧ-инфекции в Африке, последней пандемии, охватившей этот регион. В начале 2000-х годов в Африке к югу от Сахары насчитывалось 28 миллионов человек, живущих с этим вирусом, и около трети молодых взрослых в Замбии были инфицированы. Ежегодно от СПИДа умирало более двух миллионов африканцев.
В богатых странах ВИЧ уже давно стал излечимой болезнью, но здесь цена антиретровирусных препаратов все еще превышала 10 000 долларов на человека в год. Совершенно, невозможно, недоступно.
Тогда я вел репортажи из деревень в Эсватини, тогда известной как Свазиленд, где я не мог найти больше горстки людей моего возраста - только дети и пожилые люди. Я писал из Йоханнесбурга о том дне, когда Нельсон Мандела нарушил мощное табу и сообщил южноафриканцам, что его сын умер от СПИДа. Я рассказала историю бабушки по имени Регина Мамба в Замбии, воспитывающей 12 осиротевших внуков. Я брал интервью у смелых и часто безнадежно больных активистов, таких как Заки Ахмат, соучредитель Кампании действий по лечению в Южной Африке, которые боролись за доступ к лечению.
Почти два десятилетия спустя плоды их борьбы были наглядно продемонстрированы и стали напоминанием - полезным в данный момент, когда очередная волна Ковида заставляет пандемию казаться бесконечной - о том, как много возможно.
Наука в виде лекарств, которые подавили, если не победили смертельный вирус; сеть яростных, смелых активистов; скоординированные международные усилия, включая огромные инвестиции правительства США - все это вместе взятое позволило совершить чудо в пустой, гулкой замбийской больничной палате.
Мы знаем, как это сделать.
В клинике под Кейптауном Линда-Гейл Беккер, известный исследователь ВИЧ-инфекции, почти вскользь упомянула мне, что "наше долголетие вернулось". Когда я спросила, что она имеет в виду, она показала мне данные: Ожидаемая продолжительность жизни южноафриканцев, которую H.I.V. снизила с 63 лет в 1990 году до 53 лет в 2004 году, неуклонно растет с тех пор, как лечение стало предоставляться государственной системой здравоохранения, и в этом году перевалит за 66 лет.
Это была лишь одна из дюжины встреч, которые я не мог себе представить 25 лет назад, когда я начал освещать тему ВИЧ-инфекции в Африке.
Во время моей недавней поездки я провела время в общественной клинике в Соуэто с медицинским работником по имени Нелли Зулу, которая рассказала мне, что когда в клинике, где она работает, у людей обнаруживают положительный результат на ВПЧ, им в тот же день выдают первые таблетки для подавления вируса: больше нет того мрачного ожидания, которое я наблюдала раньше, когда люди отслеживали снижение своей иммунной системы, пока не получили право на дефицитные лекарства.
Нелли также сказала мне, что число положительных случаев снижается. Она и ее коллеги сказали, что отчасти связывают это с профилактикой до контакта, более известной как PrEP. Это антиретровирусное средство, принимаемое каждый день, которое помогает людям не заразиться, если они подвергаются воздействию ВПЧ. Геи в США пользуются этим средством уже много лет, но в Африке оно появилось совсем недавно. Нелли и ее коллеги говорят, что в ее клинику приходят молодые женщины, которые просят об этом: "те, у кого есть старшие бойфренды, которым они не могут доверять".
Исследования показывают, что использование PrEP в Африке пока не очень широко, но мне было интересно услышать, как Нелли непринужденно говорит об этом. На протяжении многих лет в арсенале таких консультантов, как она, для профилактики СПИДа были только презервативы или попытки убедить людей не заниматься сексом вообще.
В Дурбане я случайно зашла в клинику, где медсестры проводили отбор молодых женщин, желающих принять участие в первом клиническом испытании южноафриканского широконейтрализующего антитела для борьбы с ВПЧ, которое, как надеются исследователи, может стать ключом к новым лекарствам для профилактики инфекции, новым методам лечения, которые будет легче принимать, и, возможно, даже к излечению.
В тот же день я посетила Африканский научно-исследовательский институт здравоохранения, где эксперт по инфекционным заболеваниям по имени Тумби Ндунг'у рассказал об этом испытании и других предстоящих испытаниях, которые представляют собой реальные, стратегические шаги к излечению. Я прослезился, когда начал понимать последствия работы, о которой он рассказывал.
"Вы верите, что это сработает, не так ли?" спросила я профессора Ндунг'у после того, как он объяснил гипотезу, которую он скоро начнет проверять, чтобы вызвать ремиссию ВИЧ-инфекции. Его обычная манера поведения мрачна до суровости, но он широко улыбнулся. "Если это сработает, будет очень интересно", - сказал он.
В Замбии я заехал в белое бунгало в Лусаке, где размещается кампания по лечению ВПГ. Я хотел взять интервью у Феликса Мванзы и Кэрол Ньиренды, ветеранов-активистов, с которыми я впервые встретился два десятилетия назад, об уроках эпидемии ВИЧ-инфекции для ответных мер Covid, включая идею о том, что правительство должно доставлять вакцины людям туда, где они находятся, как они научились доставлять тесты на ВИЧ-инфекцию в бары и на рынки.
Но когда я спросил Кэрол и Феликса, как у них дела, у них были более насущные проблемы. Они говорили о проблемах позднего среднего возраста - потере плотности костной ткани, страданиях менопаузы - и о том, как их беспокоит то, что в Африке мало исследований по долгосрочному применению антиретровирусных препаратов. Когда они спрашивают своих врачей, является ли что-то "нормальным", или, возможно, это побочный эффект лечения, о котором они должны беспокоиться, чаще всего им отвечают пожатием плеч.
Это было верное замечание: источник разочарования и реального беспокойства. И это также оставило меня немного в восторге, потому что, когда я познакомился с Феликсом, которому сейчас 51 год, и Кэрол, которой сейчас 58, никто не представлял себе, что у них есть роскошь стареть.
В то время Кэрол получала А.Р.В. от друзей за границей. Но когда у них закончились деньги и они не смогли прислать лекарства, она "сидела и ждала смерти", опустошенная туберкулезной инфекцией, с которой ее организм с ослабленным иммунитетом не мог бороться.
В прошлом месяце на ее лице была розовая маска, сделанная для девичника ее дочери. Исследования не успевают за потребностями людей, которые десятилетиями живут с ВПГ в таких местах, как Замбия, а они должны. Это самая лучшая проблема, которую можно иметь.
В тот вечер я ужинала со своей подругой Идой Мукука и ее семьей. Я не видела Иду 13 лет. Когда мы впервые встретились в 2003 году, она работала консультантом в клинике по лечению ВИЧ-инфекции, известной своей способностью справляться с тяжелыми случаями - мужчинами, которые выгоняли своих беременных жен из дома, или, что еще хуже, когда те проходили обследование в женской консультации и узнавали, что у них положительный ВИЧ-статус.
В 2006 году Ида узнала, что ее собственный муж заразил ее. Лечение тогда было еще редким товаром в Замбии, и не было никакой гарантии, что она выживет, пока не получит надежный доступ к нему. Я познакомилась с двумя ее дочерьми, когда они были маленькими, широко раскрывшими глаза девочками, и Ида призналась мне тогда, что все, чего она хочет, - это чтобы они продолжали учиться в школе, чтобы однажды они могли поступить в университет и никогда не чувствовали, что им придется оставаться замужем за жестоким, ненадежным человеком, как это было с ней.
Во время этой поездки дочери присоединились к нам за ужином, придя прямо с работы. Мвамба - бодрая, веселая женщина 25 лет. Она получила степень в области развития и собирается поступать в аспирантуру за границей. Затем приехала Теба, 27 лет, юрист, только что отстоявшая свое первое дело в Высоком суде.
Меня заворожили эти молодые женщины и то, что их жизнь сложилась совсем иначе, чем то будущее, которого боялась их мать в 2006 году.
Многое из того, что я увидела во время этой поездки, было непостижимо 25 лет назад или даже 15. Это была постыдно долгая борьба. Решения пришли на десятилетия позже, чем должны были. Каждый раз, когда я встречался с активистами, ставшими друзьями, такими как Кэрол и Ида, мы говорили о коллегах и друзьях, которые не выжили, которые призрачно присутствовали, пока мы пили чай.
Со СПИДом еще далеко не покончено. Ковид" вызвал критический сбой в тестировании, прервал доставку лекарств и подорвал средства к существованию таким образом, что люди стали более уязвимы и для другого вируса. По оценкам, в этом году было инфицировано около 700 000 африканцев.
Но вирус гепатита С был значительно побежден. Это заслуга программы PEPFAR бывшего президента Джорджа Буша-младшего и денег, которые он влил в лечение. Блестящим ученым, таким как в Дурбане и Кейптауне. И таким активистам, как Ида, Феликс и Кэрол.
Я черпаю силы в том, что увидел в Чонгве: доказательство человеческой стойкости и изобретательности, напоминание о том, что время в битве с вирусом не короткое - не такое короткое, как нам хотелось бы. Но есть возможность выйти с другой стороны, в будущее, которое мы сейчас едва можем себе представить.
Пустые кровати. Ряды их, черные матрасы, покрытые пластиком, лишенные простыней. Синие занавески для уединения сложены на перилах, в стороне от дороги.
Я никогда не видел такой замбийской больницы. Когда я в последний раз осматривал такую больницу почти 15 лет назад, пациенты лежали по двое или трое на кровати, голова к ногам. И еще больше на полу. Еще больше - на соломенных циновках в коридорах. Пациенты были исхудавшими, их глаза были огромными над впалыми щеками. В воздухе висели безнадежность и страдание.
Сейчас в палатах было тихо, и не только потому, что недавно закончилась волна Ковид-19. Только мой голос отражался от стен, когда я спрашивала Мортона Зузе, врача, проводившего для меня экскурсию, где все находятся. Когда я сказал ему, что последний раз был здесь в середине 2000-х годов, он понял, о чем я спрашиваю.
"Ну", - сказал он совершенно серьезно, - "в этом районе 200 000 человек, и 20 000 из них принимают АРТ". Это была ошеломляющая цифра: 20 000 человек, получающих антиретровирусную терапию от ВПЧ.
Единственным признаком ВИЧ-инфекции, который я видел в Замбии, были глянцевые рекламные щиты, усеявшие столицу страны Лусаку, на которых были изображены стильные, улыбающиеся люди с лозунгом "Я покончу со СПИДом с помощью..." и какой-нибудь полезной стратегией: регулярно сдавать анализы, проходить лечение или использовать препараты для предотвращения заражения.
Я работал корреспондентом в Йоханнесбурге в разгар эпидемии ВИЧ-инфекции в Африке, последней пандемии, охватившей этот регион. В начале 2000-х годов в Африке к югу от Сахары насчитывалось 28 миллионов человек, живущих с этим вирусом, и около трети молодых взрослых в Замбии были инфицированы. Ежегодно от СПИДа умирало более двух миллионов африканцев.
В богатых странах ВИЧ уже давно стал излечимой болезнью, но здесь цена антиретровирусных препаратов все еще превышала 10 000 долларов на человека в год. Совершенно, невозможно, недоступно.
Тогда я вел репортажи из деревень в Эсватини, тогда известной как Свазиленд, где я не мог найти больше горстки людей моего возраста - только дети и пожилые люди. Я писал из Йоханнесбурга о том дне, когда Нельсон Мандела нарушил мощное табу и сообщил южноафриканцам, что его сын умер от СПИДа. Я рассказала историю бабушки по имени Регина Мамба в Замбии, воспитывающей 12 осиротевших внуков. Я брал интервью у смелых и часто безнадежно больных активистов, таких как Заки Ахмат, соучредитель Кампании действий по лечению в Южной Африке, которые боролись за доступ к лечению.
Почти два десятилетия спустя плоды их борьбы были наглядно продемонстрированы и стали напоминанием - полезным в данный момент, когда очередная волна Ковида заставляет пандемию казаться бесконечной - о том, как много возможно.
Наука в виде лекарств, которые подавили, если не победили смертельный вирус; сеть яростных, смелых активистов; скоординированные международные усилия, включая огромные инвестиции правительства США - все это вместе взятое позволило совершить чудо в пустой, гулкой замбийской больничной палате.
Мы знаем, как это сделать.
В клинике под Кейптауном Линда-Гейл Беккер, известный исследователь ВИЧ-инфекции, почти вскользь упомянула мне, что "наше долголетие вернулось". Когда я спросила, что она имеет в виду, она показала мне данные: Ожидаемая продолжительность жизни южноафриканцев, которую H.I.V. снизила с 63 лет в 1990 году до 53 лет в 2004 году, неуклонно растет с тех пор, как лечение стало предоставляться государственной системой здравоохранения, и в этом году перевалит за 66 лет.
Это была лишь одна из дюжины встреч, которые я не мог себе представить 25 лет назад, когда я начал освещать тему ВИЧ-инфекции в Африке.
Во время моей недавней поездки я провела время в общественной клинике в Соуэто с медицинским работником по имени Нелли Зулу, которая рассказала мне, что когда в клинике, где она работает, у людей обнаруживают положительный результат на ВПЧ, им в тот же день выдают первые таблетки для подавления вируса: больше нет того мрачного ожидания, которое я наблюдала раньше, когда люди отслеживали снижение своей иммунной системы, пока не получили право на дефицитные лекарства.
Нелли также сказала мне, что число положительных случаев снижается. Она и ее коллеги сказали, что отчасти связывают это с профилактикой до контакта, более известной как PrEP. Это антиретровирусное средство, принимаемое каждый день, которое помогает людям не заразиться, если они подвергаются воздействию ВПЧ. Геи в США пользуются этим средством уже много лет, но в Африке оно появилось совсем недавно. Нелли и ее коллеги говорят, что в ее клинику приходят молодые женщины, которые просят об этом: "те, у кого есть старшие бойфренды, которым они не могут доверять".
Исследования показывают, что использование PrEP в Африке пока не очень широко, но мне было интересно услышать, как Нелли непринужденно говорит об этом. На протяжении многих лет в арсенале таких консультантов, как она, для профилактики СПИДа были только презервативы или попытки убедить людей не заниматься сексом вообще.
В Дурбане я случайно зашла в клинику, где медсестры проводили отбор молодых женщин, желающих принять участие в первом клиническом испытании южноафриканского широконейтрализующего антитела для борьбы с ВПЧ, которое, как надеются исследователи, может стать ключом к новым лекарствам для профилактики инфекции, новым методам лечения, которые будет легче принимать, и, возможно, даже к излечению.
В тот же день я посетила Африканский научно-исследовательский институт здравоохранения, где эксперт по инфекционным заболеваниям по имени Тумби Ндунг'у рассказал об этом испытании и других предстоящих испытаниях, которые представляют собой реальные, стратегические шаги к излечению. Я прослезился, когда начал понимать последствия работы, о которой он рассказывал.
"Вы верите, что это сработает, не так ли?" спросила я профессора Ндунг'у после того, как он объяснил гипотезу, которую он скоро начнет проверять, чтобы вызвать ремиссию ВИЧ-инфекции. Его обычная манера поведения мрачна до суровости, но он широко улыбнулся. "Если это сработает, будет очень интересно", - сказал он.
В Замбии я заехал в белое бунгало в Лусаке, где размещается кампания по лечению ВПГ. Я хотел взять интервью у Феликса Мванзы и Кэрол Ньиренды, ветеранов-активистов, с которыми я впервые встретился два десятилетия назад, об уроках эпидемии ВИЧ-инфекции для ответных мер Covid, включая идею о том, что правительство должно доставлять вакцины людям туда, где они находятся, как они научились доставлять тесты на ВИЧ-инфекцию в бары и на рынки.
Но когда я спросил Кэрол и Феликса, как у них дела, у них были более насущные проблемы. Они говорили о проблемах позднего среднего возраста - потере плотности костной ткани, страданиях менопаузы - и о том, как их беспокоит то, что в Африке мало исследований по долгосрочному применению антиретровирусных препаратов. Когда они спрашивают своих врачей, является ли что-то "нормальным", или, возможно, это побочный эффект лечения, о котором они должны беспокоиться, чаще всего им отвечают пожатием плеч.
Это было верное замечание: источник разочарования и реального беспокойства. И это также оставило меня немного в восторге, потому что, когда я познакомился с Феликсом, которому сейчас 51 год, и Кэрол, которой сейчас 58, никто не представлял себе, что у них есть роскошь стареть.
В то время Кэрол получала А.Р.В. от друзей за границей. Но когда у них закончились деньги и они не смогли прислать лекарства, она "сидела и ждала смерти", опустошенная туберкулезной инфекцией, с которой ее организм с ослабленным иммунитетом не мог бороться.
В прошлом месяце на ее лице была розовая маска, сделанная для девичника ее дочери. Исследования не успевают за потребностями людей, которые десятилетиями живут с ВПГ в таких местах, как Замбия, а они должны. Это самая лучшая проблема, которую можно иметь.
В тот вечер я ужинала со своей подругой Идой Мукука и ее семьей. Я не видела Иду 13 лет. Когда мы впервые встретились в 2003 году, она работала консультантом в клинике по лечению ВИЧ-инфекции, известной своей способностью справляться с тяжелыми случаями - мужчинами, которые выгоняли своих беременных жен из дома, или, что еще хуже, когда те проходили обследование в женской консультации и узнавали, что у них положительный ВИЧ-статус.
В 2006 году Ида узнала, что ее собственный муж заразил ее. Лечение тогда было еще редким товаром в Замбии, и не было никакой гарантии, что она выживет, пока не получит надежный доступ к нему. Я познакомилась с двумя ее дочерьми, когда они были маленькими, широко раскрывшими глаза девочками, и Ида призналась мне тогда, что все, чего она хочет, - это чтобы они продолжали учиться в школе, чтобы однажды они могли поступить в университет и никогда не чувствовали, что им придется оставаться замужем за жестоким, ненадежным человеком, как это было с ней.
Во время этой поездки дочери присоединились к нам за ужином, придя прямо с работы. Мвамба - бодрая, веселая женщина 25 лет. Она получила степень в области развития и собирается поступать в аспирантуру за границей. Затем приехала Теба, 27 лет, юрист, только что отстоявшая свое первое дело в Высоком суде.
Меня заворожили эти молодые женщины и то, что их жизнь сложилась совсем иначе, чем то будущее, которого боялась их мать в 2006 году.
Многое из того, что я увидела во время этой поездки, было непостижимо 25 лет назад или даже 15. Это была постыдно долгая борьба. Решения пришли на десятилетия позже, чем должны были. Каждый раз, когда я встречался с активистами, ставшими друзьями, такими как Кэрол и Ида, мы говорили о коллегах и друзьях, которые не выжили, которые призрачно присутствовали, пока мы пили чай.
Со СПИДом еще далеко не покончено. Ковид" вызвал критический сбой в тестировании, прервал доставку лекарств и подорвал средства к существованию таким образом, что люди стали более уязвимы и для другого вируса. По оценкам, в этом году было инфицировано около 700 000 африканцев.
Но вирус гепатита С был значительно побежден. Это заслуга программы PEPFAR бывшего президента Джорджа Буша-младшего и денег, которые он влил в лечение. Блестящим ученым, таким как в Дурбане и Кейптауне. И таким активистам, как Ида, Феликс и Кэрол.
Я черпаю силы в том, что увидел в Чонгве: доказательство человеческой стойкости и изобретательности, напоминание о том, что время в битве с вирусом не короткое - не такое короткое, как нам хотелось бы. Но есть возможность выйти с другой стороны, в будущее, которое мы сейчас едва можем себе представить.
Посмотреть на видео:
49
5793
/nytimes-ru/business/na-yuge-afriki-uspekh-v-borbe-s-vpch-daet-nadezhdu-na-pobedu-nad-drugim-virusom/
10
2000
ukrtop@mail.ru
/local/components/dev/auto.comments
Есть что добавить? #
Борис
14 января 2022
Белому населению , а конкретнее - английскому белому населению - не выгодно, чтобы в Африке процветали люди. Где же они будут черпать ресурсы? Остальной мир им не дает, а у них своих нету.
Оставьте комментарий