Как Филадельфия добилась высокого уровня вакцинации медработников

Хотя национальный мандат на вакцинацию медицинских работников по-прежнему находится в федеральном суде, государственные чиновники утверждают, что существует достаточно доказательств того, что требования работают - и не вызывают массового оттока работников, которого опасались некоторые критики.

Филадельфия, где в августе был введен мандат на вакцинацию, кажется, может служить примером. Практически все работники больниц там сейчас полностью привиты против Ковид-19, по данным группы местных больниц, которые на прошлой неделе встречались с представителями Центра по контролю за медицинским обслуживанием и медикаментами, издавшего национальное правило. По данным городского департамента здравоохранения, около 95 процентов сотрудников домов престарелых также полностью привиты, в то время как в среднем по стране этот показатель составляет 75 процентов.

Поскольку в ряде штатов, включая Пенсильванию, отмечается резкое увеличение числа случаев заболевания и госпитализаций, вызванных вирусом Ковида, а также появление нового варианта вируса Омикрон, защита медицинских работников с помощью вакцины вновь становится критически важным инструментом.

В Пенсильвании сейчас один из самых высоких в стране показателей госпитализации. "Ковид продолжает свирепствовать, - сказал на пресс-конференции доктор Джейвон Рю, руководитель одной из крупнейших больничных групп штата, Geisinger. По его словам, отделения интенсивной терапии перегружены.

Только в Филадельфии в начале декабря было госпитализировано 366 человек, по сравнению с примерно 200 перед Днем благодарения, согласно городским данным.

Больницы и дома престарелых города смогли добиться высоких показателей вакцинации без значительного оттока персонала. "В конце дня очень мало людей уволилось", - сказала Чикита Брукс-ЛаСуре, администратор агентства, в интервью после совещания.

Г-жа Брукс-ЛаСуре сказала, что важно, чтобы больницы и дома престарелых информировали своих работников о преимуществах вакцины и решали проблемы безопасности, хотя она добавила, что местные и рабочие порядки явно влияют на повышение уровня вакцинации.

Около 40 процентов больниц страны имеют требования по вакцинации, и многие штаты и города ввели их для работников здравоохранения. В Нью-Йорке, который ввел требование в конце августа, по данным штата, около 96 процентов работников больниц и домов престарелых полностью привиты.

В Калифорнии, которая также обязала работников делать прививки, около 94 процентов сотрудников домов престарелых сделали это, и, согласно данным штата, количество вспышек снизилось.

В штатах без обязательных прививок, таких как Оклахома, около трети работников домов престарелых не прошли полную вакцинацию, и за последнее время были зарегистрированы тысячи случаев заболевания среди постояльцев и персонала.

В Crozer Health, группе больниц, расположенной в Спрингфилде, штат Пенсильвания, уровень вакцинации среди работников поднялся до 98 процентов с 65 процентов, в основном потому, что все больницы этого региона имеют схожие требования и сталкиваются с надвигающимся федеральным мандатом, сказал Конлен Бут, старший директор Crozer по вопросам готовности к чрезвычайным ситуациям. "Персонал понял, что другой альтернативы нет", - сказал он.

Крозер попросил специалистов по инфекционным заболеваниям напрямую обратиться к тем сотрудникам, которые сомневались, в том числе к работникам первой помощи, таким как парамедики, чья работа обычно не предполагает прямого контакта с кем-то, кто мог бы авторитетно ответить на их вопросы. "С ними никогда не разговаривал врач", - сказал г-н Бут.

Даже руководители домов престарелых признали, что требование города привело к меньшему количеству увольнений, чем прогнозировалось. По данным Ассоциации здравоохранения Пенсильвании, представляющей интересы домов престарелых штата, 47 домов престарелых Филадельфии сообщили в среднем о семи увольнениях персонала в связи с требованием вакцинации.

Зак Шамберг, исполнительный директор ассоциации, сказал, что Филадельфия остается "поучительной историей", учитывая, что некоторые сотрудники все же ушли. Поскольку повсеместный кадровый дефицит уже мешает домам престарелых ухаживать за пациентами, "мы не можем позволить себе потерять еще одного работника", - сказал он.

Среди руководителей больниц были некоторые разногласия в ходе дискуссии, на которой обсуждались методы, используемые для вакцинации всех работников. Один администратор предупредил, что мандаты могут быть похожи на "Большого брата", в то время как другой защищал федеральное требование как важнейший рычаг воздействия.

Представители Центров Medicare и Medicaid Services также подчеркнули уникальную роль людей, заботящихся о населении, указав на случаи, когда пациенты чувствовали себя некомфортно с медсестрами или помощниками, которые не были привиты.

"На медицинских работников возложена особая этическая и профессиональная обязанность защищать пациентов", - сказал на встрече с больницами доктор Ли Флейшер, главный врач агентства. "Нет никаких сомнений в том, что в любом медицинском учреждении невакцинированные люди представляют прямую и косвенную угрозу безопасности пациентов и, с нашей точки зрения, здоровью населения".

Будущее вакцинальных мандатов президента Байдена для работников здравоохранения и частных работников в других секторах неясно. Федеральные судьи заблокировали правило C.M.S., которое требовало от медицинских учреждений обеспечить полную вакцинацию своих работников - примерно 17 миллионов человек - к началу января, иначе они рискуют потерять федеральное финансирование.

Судья окружного суда США по Западному округу штата Луизиана постановил, что агентство превысило свои полномочия, издав чрезвычайное постановление. Он сказал, что мандат "это то, что должно быть сделано Конгрессом, а не правительственным агентством", и добавил, что "не ясно, что даже акт Конгресса, предписывающий вакцину, был бы конституционным".

Администрация подала апелляцию, и правило приостановлено. "Хотя C.M.S. по-прежнему уверена в своих полномочиях по защите здоровья и безопасности пациентов в учреждениях, сертифицированных программами Medicare и Medicaid, она приостановила деятельность, связанную с внедрением и применением этого правила, в ожидании дальнейшего развития судебного процесса", - сообщило агентство поставщикам медицинских услуг в начале этого месяца.

По словам Катрины А. Пагонис, юриста, специализирующегося на вопросах регулирования в компании Hooper, Lundy & Bookman, этот вопрос, скорее всего, будет решаться Верховным судом, и неопределенность поставила больницы и дома престарелых "между молотом и наковальней" в вопросе о том, стоит ли выполнять это требование.

Торговые группы больниц и домов престарелых заявили, что они поощряют вакцинацию. "Поставщики услуг должны продолжать готовить свои политики и процедуры и призывать невакцинированный персонал сделать первую прививку", - сказал в своем заявлении Марк Паркинсон, исполнительный директор Американской ассоциации здравоохранения, которая представляет дома престарелых.

Ссылаясь на широко распространенный кадровый дефицит в своей отрасли, г-н Паркинсон сказал, что его группа будет продолжать добиваться альтернативы тестирования, чтобы предотвратить уход работников на другую работу.

В Филадельфии больницы являются крупнейшим работодателем, в них работает около 57 000 человек, согласно оценкам некоммерческой организации Philadelphia Works.

По словам руководителей больниц, опыт города также подчеркивает необходимость работы по убеждению всех сотрудников, особенно цветного населения, пройти вакцинацию.

В системе здравоохранения Пенсильванского университета принятие 1 сентября этого года обязательного требования сначала увеличило разрыв между показателями вакцинации белого и темнокожего персонала. В разговорах с цветными сотрудниками врачи и администраторы заявили, что они прямо указывали на роль расы и расизма в принятии решений и постарались привлечь к своей кампании цветных работников, включая врачей, фармацевтов и охранников. Уровень вакцинации в системе вырос почти до 100 процентов с 70 процентов.

Хотя руководителям говорили, что проведение общих собраний неэффективно, доктор Флоренсия Грир Полайт, акушер, сказала, что, по ее мнению, проблема часто заключается в "полностью белом" составе групп.

"Нужно иметь правильного посланника", - согласился Майкл Янг, исполнительный директор Temple University Health System, который работал со своим профсоюзом и общественными деятелями. Main Line Health, еще одна местная больничная группа, заявила, что она полагается на "посланников вакцины", которые проводят беседы с сотрудниками таких отделов, как пищеблок и домоуправление.

В Филадельфии, по словам г-жи Брукс-ЛаСуре, было ясно, что руководители больниц и домов престарелых сосредоточились на решении проблем работников, которые не были уверены в безопасности вакцины. Женщины, обеспокоенные эффектом вакцины, хотят услышать: "Это будет хорошо для моего ребенка, это будет хорошо для меня", - сказала она.

Она сказала, что эти усилия особенно важны в сообществах, где существует сильное недоверие к правительству из-за прошлого опыта. Латиноамериканские жители, по ее словам, могут с опаской относиться к государственным программам из-за попытки администрации Трампа провести политику "общественного обвинения", которая лишит иммигрантов легального статуса на основании использования ими государственных программ здравоохранения.