C.D.C. сокращает период изоляции от Covid для работников здравоохранения

В связи с растущим беспокойством по поводу нехватки персонала в больницах в условиях быстрого распространения случаев заболевания омикрон, Центры по контролю и профилактике заболеваний в четверг сократили сроки изоляции медицинских работников, заразившихся вирусом Covid-19.

Агентство рекомендовало бессимптомным медицинским работникам вернуться к работе через семь дней после отрицательного теста, добавив, что "время изоляции может быть сокращено еще больше при нехватке персонала".

Агентство также заявило, что работникам, получившим все рекомендованные дозы вакцины, включая ревакцинацию, не нужно соблюдать карантин дома после воздействия на них факторов высокого риска.

Новые рекомендации распространяются на все медицинские учреждения, которые непосредственно участвуют в уходе за пациентами. К ним относятся больницы, дома престарелых, стоматологические кабинеты и другие медицинские учреждения.

Хотя инфекции, вызванные Omicron, чаще всего приводят к более легким заболеваниям, этот вариант очень трансмиссивен, и больницы были готовы к наплыву уязвимых американцев.

В последние дни многие крупные больничные системы уже были вынуждены действовать самостоятельно, разрабатывая различные инструкции в отношении инфицированных работников в преддверии зимнего всплеска заболеваемости.

Самый короткий срок возвращения на работу - пять дней, с некоторыми другими предварительными условиями - вдвое меньше 10-дневного стандарта, установленного ранее C.D.C. Другие больницы остановились на семи днях как безопасном сроке возвращения инфицированных сотрудников на работу.

Новые рекомендации агентства не распространяются на население. В начале пандемии ЦКЗ установил 14-дневный период изоляции для инфицированных американцев, чтобы снизить риск заражения, но затем сократил этот срок, поскольку новые исследования подтвердили, что типичный пациент будет заразен в течение более короткого периода времени.

Решение ЦКЗ рекомендовать изменения только для медицинских работников, вероятно, внесет дополнительную путаницу среди американцев, особенно после того, как в среду Британия выпустила широкую рекомендацию по сокращению срока изоляции, которая распространяется на всех.

Агентство по безопасности здравоохранения Великобритании сократило срок изоляции для всех инфицированных до семи дней с 10 дней, если они дважды сдавали отрицательный экспресс-тест на антиген.

Некоторые медицинские эксперты указали на ограниченность данных о том, когда человек, зараженный вариантом Omicron, может перестать быть заразным. Однако другие исследователи призывали к сокращению сроков и заявили, что пересмотр рекомендаций C.D.C. был запоздалым.

"Они постоянно запаздывают с обновлением рекомендаций, которые необходимы сейчас, особенно когда мы сталкиваемся с пугающей перспективой внезапного всплеска заболеваемости", - сказала Анжела Расмуссен, вирусолог из Организации по вакцинам и инфекционным заболеваниям при Университете Саскачевана в Канаде.

Доктор Ашиш Джа, декан Школы общественного здравоохранения Университета Брауна, говорит, что имеет смысл сократить время изоляции и для населения - особенно для тех, кто вакцинирован.

"Учитывая, что значительная часть медицинских работников, как и другие американцы, могут заразиться, поиск более короткого периода времени для изоляции имеет решающее значение", - сказал доктор Джа. "Я думаю, что у нас есть достаточно убедительные доказательства того, что вакцинированные люди очищаются от вируса гораздо быстрее. Нет причин полагать, что это не будет верно и для Омикрон".

Администраторы больниц подчеркивают, что новые изменения, позволяющие сотрудникам быстрее вернуться к работе, не подвергнут пациентов риску.

Учитывая, что медицинские работники часто проходят тестирование, в основном вакцинированы и должны работать в масках, "шансы вызвать значительное количество инфекций представляются очень низкими", если сократить период изоляции, сказал доктор Боб Вахтер, председатель департамента медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

"Последствия того, что они не допускаются к работе, огромны, если подумать о влиянии на здоровье", - добавил он. U.C.S.F. также рассматривает вопрос о сокращении периода изоляции до пяти дней для работников: "Я не знаю, спасет ли нас пять дней, но это лучше, чем семь и лучше, чем десять".

Однако д-р Джха подчеркнул, что для окончательного ответа на вопросы о том, как долго человек с инфекцией Omicron может оставаться заразным, необходимы дополнительные исследования. Этот вариант гораздо более заразен, чем предыдущие версии коронавируса.

Пандемия усугубила нехватку рабочей силы, от которой страдают как больницы, так и дома престарелых: Медсестры, помощники и другие работники страдают от сильного выгорания, и многие уходят из этой сферы в поисках более прибыльной работы. Только на этой неделе президент Байден заявил, что 1000 военных медиков будут направлены на помощь больницам, а Национальная гвардия уже работает в некоторых домах престарелых и больницах, чтобы решить проблему нехватки персонала в нескольких штатах.

Скорейшее возвращение медицинского персонала к работе является целью нескольких изменений в политике больниц, которые сообщают о повышенной нагрузке. Наряду с сокращением сроков изоляции, политика включает требования в отношении тестирования, статуса вакцинации и симптомов.

Больницы приветствовали пересмотр руководящих принципов. "Сегодняшнее заявление ЦКЗ позволит медицинским работникам безопасно вернуться к уходу за пациентами раньше, что поможет облегчить острый кризис нехватки рабочей силы, с которым сталкиваются больницы по всей стране", - сказала Нэнси Фостер, вице-президент по качеству и политике безопасности пациентов Американской ассоциации больниц.

В штате Нью-Йорк, где в связи с ростом числа случаев заболевания омикрон в среднем за семь дней госпитализировано более 4600 человек, крупные больницы недавно изменили протоколы изоляции для вакцинированных сотрудников.

N.Y.U. Langone сократила срок возвращения к работе до пяти дней после получения положительного теста или трех дней после снижения температуры, в зависимости от того, какой срок больше. NewYork-Presbyterian сократил период изоляции до семи дней. В четверг система здравоохранения Mount Sinai Health System также перешла на семидневный период с 10 дней.

"Руководствуясь последними научными данными, наши действующие протоколы позволяют полностью вакцинированным сотрудникам вернуться на работу через семь дней", - сказал Джой Валенсуэла, представитель NewYork-Presbyterian.

Руководство Northwell Health теперь позволяет полностью вакцинированным сотрудникам вернуться на работу через восемь дней после положительного теста или после появления симптомов, если симптомы улучшаются и у них нет температуры в течение 24 часов.

Многие больницы уже перегружены, особенно пациентами, которые остаются невакцинированными, и теми, кто отложил необходимую помощь на время пандемии.

"Говоря от имени Род-Айленда, мы уже находимся на уровне катастрофы", - сказала доктор Меган Ранни, врач скорой помощи и академический декан Школы общественного здравоохранения Университета Брауна.

"У нас нет коек в скорой помощи. У нас нет ни одной укомплектованной койки в реанимации. Мы принимаем решения о лечении и сортировке, которые деморализуют и выходят за рамки того, что я могла бы предположить на данном этапе пандемии".

Исследования о том, как долго люди остаются заразными при заражении вирусом Omicron, пока немногочисленны. Исследование, проведенное в Норвегии на большом скоплении людей, заразившихся этим вариантом на рождественской вечеринке в Осло, показало, что инкубационный период составляет около трех дней, что короче, чем для Delta.

Авторы исследования разослали на этой неделе анкету, чтобы выяснить, как долго у зараженных сохранялись симптомы, сказал Фроде Форланд, директор по инфекционным заболеваниям Норвежского института общественного здравоохранения.

В руководстве C.D.C. говорится, что вакцинированные люди, заразившиеся вирусом Delta, скорее всего, будут заразны в течение меньшего времени, чем невакцинированные.

Энн Мари Петтис, президент Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии, признала, что решения принимаются на основе ограниченных данных. По ее словам, федеральные чиновники должны взвесить риск слишком быстрого возвращения людей на работу и потенциально больший риск нехватки медицинских работников для ухода за пациентами.

"Нехватка кадров - это ужасная ситуация, которая наблюдается сейчас практически повсеместно", - сказала она. Больницы, которые пошли на сокращение сроков изоляции, вероятно, обеспокоены тем, что большое количество персонала может заразиться и не выходить на работу в течение 10 дней.

"Они просто не смогут ухаживать за пациентами, которых они пытаются принять", - сказала г-жа Петтис.

Хотя ситуация не такая тяжелая, как в начале пандемии, сказала она, выбор сейчас напоминает то время, когда федеральные чиновники, столкнувшись с острой нехваткой средств индивидуальной защиты, смягчили рекомендации по использованию лицевых покрытий.

Решение о том, как наилучшим образом защитить работников и пациентов, является сложной задачей, сказала она: "Я не завидую C.D.C., принимающему такое решение".

Другие выразили некоторое разочарование по поводу ситуации, в которой оказались медики и представители профессий здравоохранения на данном этапе пандемии. "Тот факт, что мы вынуждены обсуждать это до появления разъясняющих указаний от органов здравоохранения, говорит о том, какое влияние распространение варианта Omicron окажет на и без того перегруженную систему здравоохранения", - сказал доктор Дэниел Дикема, врач и эпидемиолог из Медицинского колледжа Карвера при Университете Айовы.

Некоторые медицинские работники сами говорят, что они обеспокоены тем, что сокращение сроков изоляции может поставить под угрозу как персонал, так и пациентов. "Это было бы абсолютно бессовестно", - сказала Джейн Томасон, ведущий специалист по промышленной гигиене National Nurses United, крупного профсоюза, который открыто говорит о необходимости защиты своих членов.

Доктор Ранни предупредил, что новые протоколы должны соблюдаться тщательно: "Это не должно быть эквивалентом: "Мне все равно, есть ли у вас N95, идите и ухаживайте за пациентами в любом случае", - сказала она, имея в виду защитные маски. "Это несправедливо по отношению к работникам, и это несправедливо по отношению к пациентам".