Страховая медицина

7 апреля 2023

Страховая медицина

  1. совокупность медицинских учреждении и кадров, оказывающих медицинскую помощь по программе обязательного и добровольного медицинского страхования граждан;
  2. система оплаты медицинских услуг, предоставляемых населению;
  3. врачебно-страховая экспертиза.

Страховая медицина — медицина, расходы на которую покрываются за счет специальных страховых фондов. Форма организации таких фондов может быть обязательной и добровольной. Источники образования страховых фондов, финансирующих медицину: средства государственного бюджета, предпринимателей и взносы работающих. Часть страховых фондов, создаваемая за счет государственных средств, направляется на покрытие расходов, связанных с оказанием медицинской помощи ограниченных видов, в том числе неотложной. В страховые фонды медицинского страхования поступают также денежные взыскания с предприятий и организаций, являющихся виновниками потери здоровья, не обеспечивающими требуемые условия труда и техники безопасности.

Страховая медицина — форма организации здравоохранения, которая предусматривает обязательное государственное страхование от болезней в сочетании с частной врачебной практикой и медицинскими учреждениями (больницами, санаториями и др.).

Страховой фонд страховой медицины формируется за счет обязательных отчислений от заработной платы работающих (застрахованного контингента), за счет отчислений работодателями (предпринимателей) из прибыли или фонда оплаты труда и государственных дотаций, а также благотворительных фондов.

Страховая медицина широко практикуется в ряде зарубежных стран. Например, в Испании страховая медицина охватывает всех работающих в промышленности и сфере обслуживания. Имеется 12 классов страхования. Каждый работник отчисляет 4,8% заработной платы на цели страховой медицины, работодатель — 5,8% фонда заработной платы. Ежегодно государство дотирует расходы на здравоохранение, не покрытые указанными источниками. Диагностика и лечение осуществляется в клиниках и госпиталях Института Социального страхования. Как правило, пациент оплачивает 40% медицинских расходов на амбулаторно-поликлиническое обслуживание (в т.ч. на долечивание после медицинского стационара). В системе страховой медицины оплачиваются пособия по временной нетрудоспособности.

В Португалии страховая медицина находится под общим надзором Министерства социального обеспечения (в ведении Государственного секретариата по здравоохранению). Страховая медицина распространяется на всех работающих. Застрахованный отчисляет 8% заработка на цели страховой медицины, работодатель — 21%. Осуществляются также государственные дотации. В системе страховой медицины оплачиваются пособия по временной нетрудоспособности, а также медицинские расходы в течение года.

В целом страховая медицина охватывает всех рабочих и служащих, а также членов их семей. В основном большая часть расходов (70-90%) идет из социальных фондов и госбюджета, 8-20% расходов страховой медицины оплачивается предпринимателями, 5-10% расходов страховой медицины оплачивают наемные рабочие и служащие. Пенсионеры, учащиеся и лица с низкими доходами освобождены от взносов в системе страховой медицины.

Организация страховой медицины предусматривает оплату расходов на лечение, в т.ч. оперативное хирургическое вмешательство (при наличии объективных показаний), медицинское обследование (амбулаторное или в стационаре), пребывание в больнице (госпитале). Застрахованному контингенту частично возмещаются расходы на лекарственные препараты, очки, протезирование, а также долечивание в санаториях. При решении всех финансовых вопросов между пациентом и медицинским учреждением находится страховая компания (государственная, акционерная или др.). Внебольничную помощь населению оказывают врачи частной практики, оплата услуг которых устанавливается договором между страховщиком и ассоциациями врачей (по профилю медицинской специальности).

Важной особенностью страховой медицины является разумное сочетание государственного и местного финансирования. Децентрализованная часть финансирования позволяет на месте решать вопросы преимущественного развития той или иной отрасли медицины в зависимости от местных условий.

Основным документом, удостоверяющим участие застрахованного контингента в системе страховой медицины служит медицинский страховой полис. Размер страхового взноса при оформлении полиса зависит от состояния здоровья — наличия факторов риска (избыточный вес, курение, частота употребления алкоголя, артериальная гипертония, психоэмоциональные стрессы, гиперхолистеринемия и др.), которые выявляются в ходе врачебно-страховой экспертизы (врачебного осмотра). Для этой цели каждая страховая компания имеет договоры с клиниками. Лица, обладающие сразу несколькими факторами риска, особенно склонны к высокой заболеваемости и смертности от основных неинфекционных заболеваний (ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, рака легкого, сахарного диабета и др.), что учитывается при организации страховой медицины.

Страховая медицина позволяет поставить оплату труда медицинского персонала и доходы лечебных учреждений в непосредственную зависимость от качества лечения и диагностики.



49
38672
/analitika/2027720-glossary-straxovaya-medicina-/
10
2000
ukrtop@mail.ru
/local/components/dev/auto.comments
Оставьте комментарий

Полезно знать

Крупный потребительский кредит Кредит на развитие бизнеса Кредит бизнесу с обеспечением Кредит наличными для бизнеса Овердрафт по упрощенной схеме Факторинг Потребительский кредит Ипотека Кредит под залог квартиры Микрозайм на карту онлайн
Информация

Кредиты для руководителей Кредиты малому бизнесу Кредиты юридическим лицам Экспресс-кредит для бизнеса Кредиты для ИП Продукты для развития бизнеса Кредиты под бизнес-план Кредиты для ООО Кредит на бизнес с нуля Кредит юр.лицам под залог Если не выдают кредит Карта сайта
Сервисы сайта

Конвертер валют Заявка на кредит Кредитный калькулятор Скоринг Аналитика рынка Все о кредитовании Видео о кредитах